Điều trị hoại tử xương cột sống ngực

21 Tháng bảy 2021

Bệnh thoái hóa đĩa đệm (hoại tử xương) ở cột sống ngực là một tình trạng tương đối hiếm gặp so với các bệnh lý gai khác. Điều này là do khung xương sườn ổn định các đốt sống ngực, hạn chế chuyển động và chấn thương do uốn cong và kéo dài liên tục, như xảy ra ở phần còn lại của cột sống. Nếu bệnh hoại tử xương phát triển ở cột sống ngực, thì sự phát triển của nó thường liên quan đến chấn thương.

Thoái hóa, phá hủy và viêm nhiễm ở vùng đĩa đệm có thể gây ra một loạt các triệu chứng, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vấn đề. Bệnh lý đĩa đệm có thể dẫn đến các triệu chứng như giảm phạm vi chuyển động ở lưng, đau lưng có thể lan đến khoang liên sườn, tê, ngứa ran, co thắt cơ hoặc một số kết hợp của các triệu chứng này. Các biểu hiện phổ biến nhất của hoại tử xương ở vùng ngực xảy ra ở cấp độ T8-T12. Theo quy luật, các biểu hiện của bệnh hoại tử xương ở vùng lồng ngực là: lồi, đĩa đệm, đĩa đệm thoát vị với di chứng, thoái hóa đốt sống.

Điều trị hoại tử xương cột sống ngực thường là bảo tồn, nhưng khi có biến chứng như chèn ép tủy sống, có thể điều trị phẫu thuật.

Osteochondrosis (bệnh thoái hóa đĩa đệm) thực chất không phải là một căn bệnh, mà là một thuật ngữ dùng để mô tả những thay đổi tiến triển trong đĩa đệm liên quan đến sự mài mòn tiến triển và sự phát triển của các triệu chứng thứ phát sau thoái hóa đĩa đệm. Thoái hóa đĩa đệm là một quá trình tiến hóa bình thường, nhưng trong một số trường hợp nhất định, quá trình thoái hóa có thể được đẩy nhanh hơn, ví dụ như do chấn thương, hoạt động quá sức và mất cân bằng cơ xương như vẹo cột sống. Thoái hóa đĩa đệm tự nó không phải là một vấn đề, nhưng các điều kiện liên quan đến nó có thể dẫn đến sự phát triển của các triệu chứng nâng cao.

Các giai đoạn thoái hóa đĩa đệm

Tiến triển của thoái hóa đĩa đệm có thể được phân thành các giai đoạn sau:

Rối loạn chức năng

Có thể chảy nước mắt ở khu vực hình khuyên xơ, với sự kích thích của các khớp mặt ở mức tương ứng của cột sống.
Mất khả năng vận động khớp, đau lưng cục bộ, co cứng cơ và hạn chế khả năng vận động của thân, đặc biệt là khả năng mở rộng.

Không ổn định

Đĩa đệm bị mất nước do mất nước và giảm chiều cao đĩa đệm. Sự suy yếu của các khớp và viên nang có thể phát triển, dẫn đến không ổn định.
Bệnh nhân sẽ cảm thấy đau có tính chất bắn súng, thẳng cột sống và giảm mạnh phạm vi chuyển động của thân.

Tái ổn định

Cơ thể con người phản ứng với sự bất ổn định bằng cách hình thành các hình thành xương bổ sung dưới dạng chất tạo xương, ở một mức độ nhất định, nó giúp ổn định cột sống. Nhưng sự hình thành xương dư thừa có thể dẫn đến hẹp ống sống.
Đau lưng thường giảm nhưng vẫn ít dữ dội hơn. Một số người có thể phát triển các triệu chứng giống như hẹp.

Những lý do

Những thay đổi bất thường trong cơ thể là nguyên nhân phổ biến nhất của thoái hóa đĩa đệm. Khi cơ thể già đi, các đĩa đệm mất dần phần chất lỏng và mất nước. Các đĩa đệm bắt đầu thu hẹp và mất chiều cao, làm suy giảm khả năng hấp thụ sốc và căng thẳng.
Các cấu trúc sợi hình khuyên bên ngoài của đĩa đệm có thể bắt đầu nứt và vỡ ra, làm yếu các thành đĩa.
Những người hút thuốc, béo phì và tham gia các hoạt động gắng sức có nhiều khả năng bị thoái hóa đĩa đệm hơn.
Chấn thương cột sống hoặc đĩa đệm do ngã hoặc va đập có thể kích hoạt quá trình thoái hóa.
Một đĩa đệm thoát vị có thể bắt đầu sự phát triển của thoái hóa đĩa đệm.
Không giống như cơ bắp, đĩa đệm có lượng máu cung cấp tối thiểu, vì vậy chúng không có khả năng phục hồi.

Các triệu chứng

Các triệu chứng liên quan đến hoại tử xương của cột sống ngực sẽ phụ thuộc vào vị trí và cấu trúc liên quan đến quá trình này. Thoái hóa các đĩa đệm ở cột sống ngực có thể ảnh hưởng đến lưng, vùng dưới xương đòn hoặc dọc theo xương sườn.

Nhiều bệnh nhân bị thoái hóa đĩa đệm cột sống ngực có thể không có triệu chứng.
Đau ngực mãn tính có / không có chiếu xạ vào xương sườn.
Thay đổi cảm giác như tê, ngứa ran hoặc dị cảm trong trường hợp có chèn ép dây thần kinh.
Co cứng cơ và thay đổi tư thế ở lưng ngực.
Mất phạm vi chuyển động, giảm khả năng di chuyển thùng xe, đặc biệt là khi xoay hoặc cúi người sang một bên.
Ngồi trong thời gian dài có thể gây đau lưng và đau cánh tay.
Khó nâng tạ và nâng cánh tay qua đầu.
Trong giai đoạn sau, hẹp ống sống có thể phát triển, dẫn đến yếu các chi dưới và mất phối hợp vận động. Trong những trường hợp này, phẫu thuật sẽ được yêu cầu.

Chẩn đoán

Ngoài việc tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng, bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm sau để xác minh chẩn đoán:

Tia X,giúp xác định xem có bị thoái hóa khớp, gãy xương, dị dạng xương, viêm khớp, khối u hoặc nhiễm trùng hay không.
MRIđể xác định những thay đổi hình thái trong các mô mềm, bao gồm hình dung đĩa đệm, tủy sống và rễ thần kinh.
Chụp CTquét có thể cung cấp hình ảnh mặt cắt của cấu trúc cột sống.
EMG,phương pháp chẩn đoán này được sử dụng để xác định tổn thương các dây thần kinh và mức độ tổn thương.
MyelogramTheo nguyên tắc, phương pháp nghiên cứu này là cần thiết để làm rõ những thay đổi hình thái về mức độ ảnh hưởng đến rễ và tủy sống và lên kế hoạch can thiệp phẫu thuật.

Sự đối xử

Điều trị hoại tử xương cột sống ngực sẽ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh.

Điều trị hội chứng đau cấp tính:

Nghỉ ngơi: Tránh các hoạt động gây đau (cúi, nâng, vặn, vặn hoặc duỗi ra phía sau).
Thuốc giảm viêm (thuốc chống viêm và thuốc giảm đau).
Nước đá trong trường hợp cấp tính có thể giảm co thắt, giảm đau.
Tiếp xúc cục bộ với nhiệt có thể giúp giảm đau và căng cơ.
Các bài tập thể dục nhẹ nhàng để loại bỏ các rối loạn cơ sinh học liên quan đến hoại tử xương và cải thiện khả năng vận động của khớp, cấu hình bình thường của cột sống, tư thế và phạm vi chuyển động.
Có thể cần phải sử dụng nẹp để giảm căng thẳng cho các khớp và cơ của cột sống ngực.
Corticosteroid được sử dụng để giảm viêm trong các trường hợp trung bình đến nặng.
Tiêm ngoài màng cứng trực tiếp vào vùng đĩa đệm bị tổn thương.

Trong trường hợp nhẹ, việc sử dụng thuốc chườm lạnh và thuốc bôi có thể đủ để giảm đau. Sau khi giảm đau, nên tập thể dục trị liệu (vật lý trị liệu) và các bài tập để kéo căng và tăng cường các cơ ở lưng. Nên từ từ trở lại hoạt động bình thường để ngăn ngừa sự tái phát của các triệu chứng.

Các phương pháp điều trị bảo tồn chính của bệnh hoại tử xương cột sống ngực

Thuốc điều trị

Nhiệm vụ của việc sử dụng thuốc trong điều trị bệnh thoái hóa xương cột sống ngực, đặc biệt trong hội chứng đau cấp tính là giảm đau, viêm và co thắt cơ.

Thuốc không kê đơn để giảm đau nhẹ đến trung bình.
Thuốc giảm đau gây nghiện cho những cơn đau dữ dội mà các phương pháp điều trị khác không thể kiểm soát được.
Thuốc giãn cơ để giảm co thắt cơ cấp tính.
Thuốc giảm đau theo toa.
Tiêm như tiêm vào khớp, phong bế hoặc tiêm ngoài màng cứng. Chúng có thể bao gồm tiêm corticosteroid vào các khu vực cụ thể để giảm viêm tại chỗ.
Các liệu pháp thủ công, bao gồm xoa bóp mô mềm, kéo giãn và vận động các khớp do bác sĩ chuyên khoa thực hiện, giúp cải thiện hình dạng, khả năng vận động và phạm vi chuyển động của cột sống ngực. Sử dụng các kỹ thuật vận động cũng giúp điều chỉnh cơn đau.
Tập thể dục trị liệu (các bài tập trị liệu), bao gồm các bài tập kéo giãn và tăng cường cơ bắp, để khôi phục phạm vi chuyển động và tăng cường các cơ vùng lưng và bụng, hỗ trợ, ổn định và giảm căng thẳng cho đĩa đệm và lưng. Một chương trình tập thể dục, đặc biệt là các bài tập với tạ hoặc tạ, nên được bắt đầu sau khi cơn đau, co thắt cơ và tình trạng viêm đã thuyên giảm. Một chương trình tập thể dục được lựa chọn không phù hợp có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng. Vì vậy, việc lựa chọn các bài tập phải được thực hiện với bác sĩ trị liệu tập thể dục.
Bồi dưỡng thần kinh cơ để cải thiện tư thế, khôi phục sự ổn định, dạy bệnh nhân các cơ sinh học vận động chính xác để bảo vệ đĩa đệm và cột sống bị tổn thương.
Vật lý trị liệu, bao gồm sử dụng sóng siêu âm, kích thích điện và tia laser lạnh, giúp giảm đau và viêm cấu trúc cột sống.
Các chương trình tập thể dục tại nhà, bao gồm các bài tập tăng cường sức mạnh, kéo giãn và ổn định cơ và thay đổi lối sống để giảm căng thẳng cho cột sống.
Châm cứu. Phương pháp điều trị này có thể được sử dụng khi có rối loạn cảm giác hoặc để phục hồi dẫn truyền và giảm đau.

Phương pháp điều trị phẫu thuật

Hầu hết các thoát vị nằm ở cột sống ngực của đĩa đệm ngực đều có thể điều trị thành công mà không cần phẫu thuật. Tuy nhiên, khi điều trị bảo tồn bệnh hoại tử xương cột sống ngực không hiệu quả, phẫu thuật có thể được khuyến nghị, đặc biệt nếu bệnh nhân có một số triệu chứng sau:

Tăng đau dạng mụn nước.
Tăng cơn đau và tổn thương dây thần kinh.
Phát triển hoặc tăng yếu cơ.
Tăng tê hoặc dị cảm.
Mất kiểm soát chức năng ruột và bàng quang.

Phẫu thuật phổ biến nhất liên quan đến thoái hóa đĩa đệm là phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm, trong đó đĩa đệm được lấy ra thông qua một vết rạch. Tuy nhiên, có một số thủ tục phẫu thuật có thể được khuyến khích trong trường hợp hoại tử xương và thoái hóa đĩa đệm. Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào nguyên nhân của các triệu chứng. Các kỹ thuật phẫu thuật cơ bản - bao gồm cắt bỏ ống sống, cắt lớp màng, cắt lớp màng cột sống, giải nén cột sống và hợp nhất cột sống.

Dự báo

Hầu hết các vấn đề liên quan đến hoại tử xương của cột sống ngực có thể được giải quyết mà không cần phẫu thuật và mọi người trở lại làm việc bình thường. U xương ở cột sống ngực do độ cứng giải phẫu phát triển ít hơn các bộ phận khác. Thời gian điều trị, theo quy định, không vượt quá 4-12 tuần và phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Bệnh nhân cần tiếp tục chương trình luyện tập kéo giãn, tăng cường và ổn định. Tiên lượng lâu dài tốt đòi hỏi phải sử dụng chuyển động và cơ học cơ thể thích hợp và nhận thức về tầm quan trọng của việc duy trì sức khỏe cột sống.